"Du trenger ikke å sette noen på diett": et intervju med endokrinolog Yuri Poteshkin

2024 Forfatter: Malcolm Clapton | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 04:07

Om overvekt, ernæring, detox, hormonforstyrrelser og diabetes.

Yuri Poteshkin - endokrinolog, kandidat for medisinske vitenskaper, medisinsk direktør for Atlas-klinikken, medlem av European Society of Endocrinology og Cochrane Community.

Lifehacker snakket med Yuri og lærte hvordan man kan forebygge endokrine sykdommer, hvorfor vi går opp i vekt, om overskuddet alltid er helseskadelig og hva som i alle fall ikke bør gjøres hvis du ønsker å gå ned i vekt. Vi fant også ut om det er verdt å rense kroppen for giftstoffer og hvordan man skal håndtere diabetes på riktig måte.

Om endokrinologi, sykdomsforebygging og overvekt

– Hva er endokrinologi og hvorfor trengs det?

Endokrinologi pleide å være vitenskapen om endokrine kjertler, produktene de produserer, og hvordan alt dette regulerer kroppens funksjon. Jeg tror at nå utvider det sine grenser: det er nå snarere vitenskapen om humoral Humoral regulering er en av mekanismene for regulering av vitale prosesser i kroppen, utført gjennom kroppens flytende medier (blod, lymfe, vevsvæske), spytt) ved hjelp av hormoner som skilles ut av celler, organer, vev. regulering. Og i klinisk forstand er endokrinologi en disiplin som studerer sykdommer i de endokrine kjertlene.

I hvilke tilfeller må du gå direkte til endokrinolog, utenom terapeuten?

Alltid, i enhver situasjon, først og fremst må du ikke gå til en endokrinolog, men til en terapeut. Sistnevnte har et bredt utsyn og har stor kunnskap fra ulike medisinske felt.

Selvfølgelig, hvis du har en kronisk endokrin sykdom eller du vet på forhånd at du har endokrine problemer, kan du umiddelbart gå til riktig spesialist.

Men hvis du ikke er sikker, gå til en terapeut. Han vil utelukke de vanligste problemene og sende deg til riktig lege. Mens endokrinologen utelukker sykdommer bare fra sitt eget område, kan problemet forbli. I tillegg er det mange flere behandlere. Derfor er det mer logisk å kontakte dem først.

– Hva henvender folk seg hovedsakelig til endokrinolog med?

Oftest tar folk kontakt som har bestått testene på egenhånd og nå ikke forstår hva de skal gjøre med resultatene. Hvorfor de overleverte dem, kan vi ikke alltid forstå. Men noen ganger, takket være dette, viser det seg å identifisere en slags sykdom.

Når en person gjennomgår en rutinemessig helsesjekk på en klinikk, er forskjellige leger involvert. Og også en terapeut som oppsummerer all informasjon, systematiserer den, kommuniserer med kolleger, og deretter forklarer alt for pasienten. Men når folk selv bestemmer seg for å gjøre en slags analyse, har de mange spørsmål. Og de går bare til endokrinologen - for å spørre hva det hele betyr.

Dessuten er det de som har noen symptomer - de vet ikke hva som er galt med dem og hvilke tester som må tas. Og de bestemmer seg for at det er bedre å gå til legen med en gang. Dette er helt fornuftige mennesker. Og det virker for meg som det er færre av dem.

– Er det nødvendig å gi blod uavhengig av skjoldbruskkjertelhormoner eller noe sånt, hvis ingenting plager deg?

Det er helt rutinemessige tester som må gjøres til forskjellige tider – avhengig av kjønn og alder. Terapeuten din kan fortelle deg om dem.

Noen ganger kan du også donere blod for å bestemme nivået av thyreoideastimulerende hormon (TSH). Dette er nødvendig for å skanne for hypertyreose. Så du vil ikke gå glipp av forekomsten av denne sykdommen, fordi symptomene er uspesifikke og forkledd som anemi, menstruasjonsuregelmessigheter og mye mer. Når bør en TSH-test tas? Jeg vil sannsynligvis si det dårlige - når du har nesten noen symptomer. I utgangspunktet gjør terapeuter dette.

Og det er også veldig viktig, selv uten tilstedeværelse av symptomer og klager, for alle mennesker i en alder av 45 å passere lipidspekteret og glykert hemoglobin for screening for diabetes mellitus og lipidmetabolismeforstyrrelser. For personer under 45 år bør slike tester gjøres hvis de er overvektige, har høyt kolesterol, høyt blodtrykk eller har slektninger med diabetes.

Det er også verdt å sjekke en kvinne om hun er overvektig og hun fødte et barn som veier mer enn 3600 g. Du bør ikke bekymre deg for babyen, men moren kan ha forstyrret karbohydratmetabolismen under svangerskapet.

– Hvordan forebygge endokrine sykdommer?

De fleste endokrine sykdommer oppstår ved et uhell – rett og slett fordi vi er uheldige. Vi kan ikke forhindre dem. Men det er de du kan jobbe med - fedme og diabetes. De kan og bør forebygges. Og alle vet hvordan, men ingen gjør det.

Det første nivået av forebygging er selvfølgelig visse ernæringsregler. Men definitivt ikke en diett. Du trenger ikke sette noen på noen dietter. Du må kjenne til de grunnleggende prinsippene for ernæring og reglene for valg av produkter. Dette er hva endokrinologen gjør.

Og hvis det er spørsmål "Og jeg spiste dette og dette, og så dette. Hva ville det bety?", Da må du allerede kontakte en ernæringsfysiolog.

Faktisk er folk ganske villige til å gjøre endringer i ernæringen. Men fysisk aktivitet – det andre nivået av forebygging – kan være vanskeligere å integrere i din daglige rutine.

– Hva er mekanismen for vektøkning?

Det er enkelt nok. Dette er et standard misforhold mellom energiforbruk og brukt energi. Komplekset begynner videre. Vi har reguleringsmekanismer for appetitt og sult. Fett forteller hele kroppen: reduser appetitten, spis nok. Men hvorfor fortsetter en person å gjøre dette?

Når vi snakker om litt overvekt, så kan en atferdsfaktor spille inn. For eksempel tenkte en person ikke engang på og hadde ikke som mål å opprettholde normal vekt. Vel, han spiser og spiser, deilig og velsmakende. Disse kan alle korrigeres med kognitiv atferdsterapi, diettintervensjon og fysisk aktivitet.

Og hos personer med høyere kroppsmasseindeks (over 35) er psykologiske problemer allerede entydig forbundet. Som regel har de allerede en vekt på å få matglede. Og dette kan oppstå på grunn av ulike årsaker: depresjon, angst, personlighetstrekk, uoppfylte behov og mye mer.

– Det sies også ofte at en person ble frisk «på grunn av hormoner». Hvor sant er dette?

Ja, på grunn av dem kan en person bli bedre. Men selv på grunn av hormoner vil han ikke kunne få en kroppsmasseindeks på mer enn 35. For eksempel, med hypotyreose, kan vektøkningen være opptil 5 % av vekten. Det vil si at en person veide 70 kg, og ble 73. Enig, ikke så stor forskjell.

Blant alle tilfeller av fedme er patologien til det endokrine systemet som årsak til vektøkning bare 2%.

– Hvilken taktikk for behandling av fedme fungerer?

Når en person tar vare på seg selv, begynner han å tenke: "Så jeg begynte å spise mer søt eller fet mat. Hvorfor?" Han må stille dette spørsmålet, analysere kostholdet, trekke konklusjoner, ta avgjørelser og endre kostholdet.

Når vi, endokrinologer, forklarer de grunnleggende prinsippene, regner vi med en bevisst person som vil forstå at noe har endret seg. Derfor vil den handle på denne måten: «Ja, jeg begynte å spise mer av feil produkter. Nå skal jeg bytte til andre og finne ut hva som er i veien. Kanskje jeg trenger å se en psykolog, bytte jobb eller gjøre noe annet."

Og taktikken her er veldig enkel. Med en kroppsmasseindeks på opptil 27 har vi kun ernæring og fysisk aktivitet i vårt arsenal. Så snart BMI stiger til 27 eller mer, kan medikamentell behandling kobles til. For eksempel hvis det er komplikasjoner i form av hyperkolesterolemi, høyt blodtrykk og andre problemer.

Og med en BMI på 35 eller mer, er det allerede nødvendig å foreskrive legemidler og/eller kirurgisk behandling. Alt her er allerede veldig alvorlig, fordi fedme er uunngåelig full av leddpatologi. Det kan også føre til problemer med det kardiovaskulære systemet og diabetes.

– Og hva er de dårlige rådene? Hva bør du ikke gjøre hvis du vil gå ned i vekt?

Det mest skadelige rådet er å drastisk begrense kaloriinntaket. Og enda mer skadelig er energibegrensning. Alt dette fører til det faktum at en person befinner seg i en situasjon der han ikke har krefter til å utføre aktuelle oppgaver.

Og han vil definitivt ikke delta i fysisk aktivitet. Og hvis det starter, vil det føre til katabolisme, som et resultat av at muskelvev vil begynne å brytes ned. Dette bør aldri gjøres.

Alvorlig kalorirestriksjon er dårlig for langsiktige resultater. Ja, noen kan gå ned i vekt raskt ved å bruke denne metoden. Men dette raske vekttapet ender med en rebound: vekten kommer bare tilbake.

Og en annen ganske skadelig metode som brukes av mange eksperter er kaloritelling.

Faktum er at folk begynner å plage og bekymre seg mye når de teller hvor mange kalorier de brukte der og fikk hit. Dette fører til slutt til nevrose.

Og de vi snakker om nå har mest sannsynlig psykologiske egenskaper. Du må være forsiktig med dem. De burde ikke være skremt. Og vektkorreksjonsordningen burde vært behagelig for dem. Tross alt er det alltid ubehagelig for oss når en fremmed blander seg inn i livet vårt.

Og tenk deg at du stadig får beskjed: «Nå skal du spise dette». Du svarer at du ikke liker det, men de sier til deg: "Nei, dette må du bare spise." Hva tror du? Bare send det til deg selv til helvete. Noen kan ha lydighetstendenser og vil følge mønsteret en stund. Men selv de vil ha en grense for tålmodighet.

Derfor er det bedre å ikke telle kalorier, men å føre dagbok eller fotografere maten du har spist og vise den til legen din. Og han vil forsiktig og jevnt justere kostholdet. Det er behagelig. Stol på meg, hver endring vi gjør i ernæring er en seier. Vi må etterlate en person med en permanent endret tilstrekkelig forståelse av hvordan man spiser.

– Er overvekt alltid skadelig? Eller er det en slags rekkevidde når du ikke kan bekymre deg for helsen din?

Det første du må vite er at overvekt skader leddene dine. Du vil føle det ikke i morgen eller i overmorgen, men i en alder av 60. Alle rundt deg vil plutselig begynne å trene stavgang, og du vil ikke kunne bevege deg normalt fordi knærne dine gjør vondt.

Hvis vi snakker om metabolske endringer, er det nok å måle blodtrykket i flere dager. Hvis den ikke stiger over 135 til 85, trenger du ikke bekymre deg for mye. Og hvis den stiger over 135, kan det hende at dette heller ikke er et problem ennå. Men i dette tilfellet er det verdt å sette en daglig blodtrykksmåler slik at vi vet med sikkerhet om den er høy eller lav, om det er dråper på dagtid og om natten. Alt dette er veldig viktig.

Det neste punktet er en glykohemoglobintest, som hjelper til med å beregne gjennomsnittlig blodsukkernivå de siste tre månedene. Hvis resultatet ikke er innenfor normalområdet, er dette en markør for utbruddet av diabetes. Kontroller det. Dette er det vanligste problemet hos overvektige mennesker.

Og den siste er lipidspekteret. Disse er totalkolesterol, lipoproteiner med lav og høy tetthet, triglyserider. Få testet deres nivå i blodet. Hvis verdiene er innenfor normalområdet, trenger du ikke å bekymre deg.

Hvis noe av det ovennevnte ikke samsvarer med normen - er dette en grunn til å tenke på å gå ned i vekt. Forresten, røyking er strengt forbudt.

Det vil si at hvis, med overvekt, alle de ovennevnte indikatorene er normale, kan du ikke bekymre deg for mye?

Ja, bortsett fra fremtidige leddproblemer. Og hvis det er pårørende med diabetes, ville jeg prøvd å holde styr på vekten min. Overskuddet fremskynder tidens gang.

Hvis alt gjøres riktig, vil utviklingen av diabetes mellitus begynne i en alder av 60–70 og vil være mye mildere.

Men hvis du ikke tar vare på deg selv, vil du i en alder av 40 få komplikasjoner og ta en haug med medisiner. Det vil si at ved å opprettholde en sunn vekt kan du få 30 år med livskvalitet.

Om dietter, detox og hormonforstyrrelser

– Hva synes du om de nymotens diettene, for eksempel paleo-dietten eller keto-dietten? Er det noen virkelig nyttige?

Vel, hvordan kan jeg forholde meg til dem hvis jeg sa at spisevaner bør endres jevnt og forsiktig. De må tilpasses personens livsstil slik at de blir hos ham for alltid. Og alle dietter er midlertidige. Vi kan ikke tildele noen av dem permanent.

Selvfølgelig har disse diettene fans. Men kroppen til hver person er individuell, og ikke alle tåler lenge det andre holder seg til.

Og hvis du bare ser på statistikken, så er ikke resultatene til personer som er på samme keto-diett veldig gode: de kan utvikle eller forverre kroniske sykdommer eller andre helseproblemer. Vanligvis ble denne dietten laget for å behandle epilepsi. I alle andre tilfeller fungerer riktig valgt ernæring bra. Og det er alt.

Og faktisk er alle dietter veldig like. Det er ikke mange ingredienser i kostholdet vårt, og vi har få alternativer. Et av prinsippene for ernæringskorreksjon - å begrense sukkerinntaket - er til stede generelt i alle ordninger.

Videre er dietten delt inn i to typer: med begrensning av karbohydrater og begrensning av fett og proteiner. Og de fleste dietter er anti-karbohydrater. For eksempel samme paleo- og keto-diett.

Faktisk, for at karbohydrater skal være i kostholdet og fungere bra, må du jobbe veldig tett og omfattende med en person. Og dette er en vanskelig oppgave for folk som ønsker å skrive en bok om ernæring og deretter bare gjenskape tanker fra den. Hvis de sier: "Spis litt", vil en haug med interessante spørsmål umiddelbart dukke opp, a la "litt er hvor mye?" Derfor er det lettere for dem å si: «Ikke spis i det hele tatt. Forfedrene våre spiste ikke, og vi trenger det ikke." Men våre forfedre levde ikke lenge.

– Nå er det fortsatt på moten å rense kroppen for visse «gifter». Hvorfor skulle du ikke gjøre dette?

Fordi giftstoffer ikke eksisterer. Når vi sier dette ordet, dukker kanskje et bilde av fat med grønn væske, en slags kokende gift, opp i hodet til noen. Og her er spørsmålet: hvordan tror du slike ting kom inn i kroppen vår? Ingen bruker dem med vilje.

Vi lever på en planet hvor det er forskjellige sporstoffer og stoffer. I løpet av hundretusenvis av år med evolusjon har vi utviklet en spesiell metabolisme. Vi har en lever, spesielle enzymer for å inaktivere ulike stoffer. Det vil si at vi er tilpasset en viss mengde stoffer som kommer inn i kroppen vår, og vi har alt vi trenger for å eliminere dem.

Dessuten er alt som er inni oss en del av det overordnede systemet. Alle biokjemiske reaksjoner i kroppen vår er sterkt sammenkoblet. Og du kan ikke "rydde opp" i noe uten å endre balansen mellom ulike krefter. Og det er ganske vanskelig å ubalanse dette systemet.

For grove metoder for blodrensing må det være overbevisende indikasjoner - for eksempel forgiftning med en bestemt gift. Eller, med arvelig hyperkolesterolemi, bruker leger plasmaferese for å senke lipider. Fordi en person i denne tilstanden er så dårlig at ingenting annet fungerer.

Noen tenker kanskje at siden det til og med hjelper dem, hvorfor skulle jeg ikke gjøre det samme. Men det fungerer ikke slik. Det trengs gode grunner. Og hvis de ikke er der, vil slik rengjøring ikke bare hjelpe, men heller skade.

Det er ingen uplanlagte giftstoffer inni oss. Og hvis noen stoffer betinget forgifter oss, er det mest sannsynlig at noen helte gift.

Giftstoffer er vanskelig å få tak i fra konvensjonell mat, spesielt i riktige doser. Og viktigst av alt - i de dosene som kan fjernes ved metoder for å "rense" kroppen.

Men det finnes helt dumme metoder. Mange prøver for eksempel å rense kroppen gjennom tarmene ved hjelp av klyster. Men vi har en mikrobiota der som føles normal. Det sikrer vår velvære ved å balansere hundrevis av bakteriearter. Hvis du tror at noe er galt med henne, kontakt en ernæringsfysiolog og gastroenterolog. De vil finne ut sammensetningen og si om den på en eller annen måte kan forbedres.

Og hvis du gjør noe selv, vil du ødelegge den delikate balansen mellom bakterier. Og som et resultat multipliserer patogene mikroorganismer, som normalt er tilstede i små mengder, og starter inflammatoriske prosesser.

Hvis du ser på byene våre, kan du se at det ideelle bildet av verden for en person er verden rundt rullet inn i asfalt, pene firkantede busker og gjerder. Hvis kroppen din er like "ren", så vil den rett og slett dø. Akkurat som naturen dør når mennesket kommer.

For å forstyrre dette systemet trenger du en superdatamaskin lastet med data om hvordan biokjemiske prosesser hos en bestemt person foregår. Men det er han ikke. Vi er til og med et proteom Et proteom er en samling av kroppsproteiner som produseres av en celle, vev eller organisme på et bestemt tidsrom. har ikke dekryptert og vi kan ikke gjøre det ennå. Det hele er komplisert. Derfor bør du ikke høre på folk som har lest en bok om biokjemi en gang og si at nå skal de rette opp alt for deg.

– Hva skal man gjøre hvis en person får diagnosen en pre-diabetes tilstand? Og hvilke misoppfatninger og frykt møter du oftest på dette området?

Oftest kommer jeg over strutsens psykologi. Jeg ser folk som ikke har blitt behandlet på årevis. De kommer og sier: «Jeg ble diagnostisert med prediabetes for syv år siden». Dessverre, ved min avtale, kan en slik person allerede være diagnostisert med diabetes.

Hvis vi oppdager prediabetes på det tidligste stadiet, gir vi minimal terapi - bokstavelig talt ett medikament. Og hun har støttet pasienter uten tilleggsmedisiner i ganske lang tid - 5-10 år. Og hvis folk ikke får behandling, ignorerer riktig ernæring, ikke spiller sport og ikke overvåker vekten, vil de om 5 år bli forbigått av diabetes mellitus.

Behandlingen hans er ikke lenger ett medikament. Jeg tror det burde være klart for deg at det er bedre å ta 1-2 medikamenter etter 10 år enn etter 5 år allerede flere. Og viktigst av alt: hvis sukkeret er høyt, blir helsetilstanden sakte men sikkert dårligere.

– Hva bør gjøres hvis en person allerede har fått diagnosen diabetes mellitus?

Hvis diabetes type 2 blir diagnostisert, er det første trinnet å screenes for senkomplikasjoner. Denne sykdommen utvikler seg ikke umiddelbart. Og i løpet av tiden som en person skulle få diabetes, kunne han ha problemer med øyne, nyrer eller nerver.

Du må også få medisiner og anbefalinger om ernæring og livsstil fra legen din. Og alt dette må gjøres på en gang og samtidig.

Er det et slikt fenomen som et brudd eller svikt i den hormonelle bakgrunnen, som forklarer forekomsten av en slags sykdom?

Det er ikke noe som heter hormonelle nivåer. En person har mange forskjellige endokrine kjertler. De er regulert litt annerledes. Som regel, hvis en av dem har en feil, kan vi allerede snakke om forekomsten av en slags patologi.

Hvis feilen skjedde på en gang for alle, er dette et alvorlig problem som er vanskelig å gå glipp av. Og vanligvis brytes alt sammen når hypofysen svikter. En person har en insuffisiens av nesten alle endokrine kjertler.

Tenk deg at med den hyppigheten som hormonforstyrrelser nevnes med, ville hele organismens arbeid virkelig bli forstyrret i mennesker.

– Hvorfor er folk på vakt mot hormonelle stoffer? Hvor mye er deres frykt knyttet til virkeligheten?

Det virker for meg at hormonelle medisiner blir dårlig behandlet bare på grunn av glukokortikoider, spesielt - prednisolon. På grunn av denne gruppen medikamenter tror folk at alle hormonelle legemidler fører til vektøkning. Og de blir veldig overrasket når jeg forteller dem at det er de som fører til tapet hans.

Og til og med glukokortikoider i seg selv vil ikke legge til vekt. For eksempel, når jeg foreskriver hormonelle legemidler for å behandle nyresvikt, forklarer jeg at hvis du tar dem, vil appetitten komme tilbake og du vil begynne å spise mer. Så sier de til meg: "Ja, ok, det vil si at hvis jeg ikke øker porsjonsstørrelsen, vil vekten forbli den samme." Jeg svarer: "Helt riktig." Pasienter gjør dette, og alt forblir som det var.

– Hvilke myter innen endokrinologi misliker du mest av alt?

Jeg liker absolutt ikke når de sier at det er mulig å kurere en eller annen alvorlig sykdom uten medisiner. Det virker for meg som om dette ikke bare er en tilfeldig vrangforestilling, men en uttalelse målrettet oppfunnet av sjarlataner. Og de fremmer det i sine egne interesser.

For eksempel er det Graves sykdom, en autoimmun sykdom der kroppen angriper sine egne skjoldbruskkjertelreseptorer. Som et resultat oppstår en persons muskelatrofi og hjerteproblemer. Han kan være sengeliggende. Selv om ved sykdomsutbruddet føles det vanligvis veldig bra. Men etter hvert begynner han å forstå at noe er galt.

Denne personen kommer til legene. Og vi sier at det er to alternativer. Den første er medikamentell behandling. Vi utnevner ham for 1–1, 5 år og observerer. Hvis et tilbakefall oppstår, må du ty til det andre alternativet - kirurgi eller radiojodbehandling.

Naturligvis er det folk i det medisinske miljøet som sier at dette ikke bør gjøres. De foreskriver dietter og annet fullstendig tull.

Som et resultat, etter 5-7 år med slik "behandling", kommer denne personen til oss i en veldig alvorlig tilstand: han gikk glipp av alle sjansene for å holde seg frisk.

Det er også folk som sier at insulin ikke skal brukes ved type 1 diabetes. Det er en hjerteskjærende historie. Insulin ble oppfunnet i begynnelsen av forrige århundre og reddet et stort antall liv. Før det var diabetes type 1 en dødelig sykdom.

Og nå, på bakgrunn av det faktum at alt er bra og folk ikke dør så lett av det, begynner det å dukke opp meninger om forskjellige middelmådigheter, som sier at insulin ikke skal brukes. De som det er tildelt og som ikke bruker det, vil gå til intensivbehandling og med stor sannsynlighet for død.

Men insulin er den sikreste måten å kompensere for karbohydratmetabolismen, som kan brukes i enhver vanskelig situasjon. For eksempel hvis en person er bevisstløs, har pusteproblemer eller er alvorlig syk av koronavirus.

Så det jeg hater mest av alt er det som kan skade en person. Her snakker vi heller ikke engang om myter, men om skadelige sosiale bevegelser.

– Hvilke råd kan du gi leserne av Lifehacker som endokrinolog?

Som endokrinolog kan jeg ikke gi råd, fordi jeg vurderer personen som en helhet. Den generelle anbefalingen er å få en god personlig lege og se ham minst en gang i året. Han vil overvåke helsen din, veilede og hjelpe deg.

Legen vil tillate deg å gjøre det du vil i livet - alt takket være det faktum at du vil ha helse for det. Og du vil ikke kjøpe den på noen måte hvis du har mistet den. Du kan tjene det selv, ved ditt eget arbeid. Og legen vil hjelpe deg med å unngå feil.