"Ikke vær redd for mat": intervju med allergist-immunolog Olga Zhogoleva

2024 Forfatter: Malcolm Clapton | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 04:07

Om matallergier, immunitet og mytene knyttet til dem.

Olga Zhogoleva er en allergiker-immunolog, kandidat for medisinske vitenskaper, grunnlegger av Everyday Clinic. På bloggen sin snakker hun om immunitet og hvordan man kan leve uten allergi.

Lifehacker snakket med Olga og fant ut om immunforsvaret faktisk kan svekkes og om det vil være mulig å styrke det ved hjelp av herding, sunn mat og vitaminer. Vi fant også ut hvorfor matallergi oppstår, hva som bør gjøres for å unngå det, og hvilke myter fra dette området som er mest skadelig.

Om immunologi

– Hvorfor bestemte du deg for å bli lege? Og hvorfor en immunolog?

Avgjørelsen min ble diktert av familietradisjoner, fordi mange medlemmer av familien min er leger i flere generasjoner. Fra tidlig barndom var det klart for alle at jeg ikke hadde noe annet alternativ - de ble ikke engang vurdert. Og jeg angrer ikke, fordi jeg liker virksomheten jeg driver med.

Men i lang tid kunne jeg ikke bestemme meg for valg av spesialisering. På 1. eller 2. kurs ønsket jeg å bli fødselslege-gynekolog. Så en kirurg, som min bestefar kirurgen frarådet meg fra. Og nærmere eksamen ønsket jeg å jobbe som avdelingsansatt, hvoretter jeg forble ved avdelingen for normal fysiologi, gikk inn på forskerskolen og tilbrakte tre fantastiske år der, og jobbet med en avhandling.

Da skjønte jeg at jeg fortsatt vil praktisere medisin. Og siden mitt vitenskapelige arbeid var viet til allergologi og immunologi, valgte jeg denne spesialiseringen.

– Hvordan skiller din spesialisering seg ut fra andre medisinske felt?

Jeg vil ikke si at allergologi og immunologi har en funksjon som skiller den gunstig fra andre spesialiteter. Hver av dem har noe annerledes.

Det særegne med spesialiseringen min er at det meste av arbeidet skjer i hodet. Faktisk må du gjennomføre en hel undersøkelse, sammenligne fakta og bygge logiske kjeder for å kunne diagnostisere riktig - for å finne ut hva en person er allergisk mot og om han har en immunsvikt.

En leges arbeid på dette området er i stor grad en analyse av pasientens historie.

Og forskning er av underordnet betydning: snarere gir den bare litt hjelp, men er ikke grunnlaget for beslutningstaking. Du kan ikke bare bli testet for alle allergener og bli behandlet avhengig av resultatene.

– Hva med evidensbasert medisin i immunologi?

Sannsynligvis ble dette spørsmålet reist på grunn av at det er et forsøk på å dele medisin inn i evidensbasert og ikke-evidens.

Faktisk finnes det bare én medisin – evidensbasert medisin. Det kan ikke være annerledes. Det er bare det at tidligere ble en henvisning til en professors autoritative mening ansett som et godt argument, og nå - til vitenskapelig forskning av høy kvalitet. Og Russland er i en overgangstilstand til den andre tilnærmingen.

Fra dette synspunktet er allergologi og immunologi ikke forskjellig fra andre spesialiteter. Vi er avhengige av vitenskapelig bevis for å finne en destinasjon.

– I et intervju sa nevrolog Nikita Zhukov at på sykehus kan hele etasjer avsettes til ubrukelig fysioterapi. Er det noe lignende innen allergologi og immunologi?

Dette skyldes det faktum at transformasjonen av medisinen fra den utdaterte postsovjetiske til den moderne pågår akkurat nå. Og alt går sakte frem.

Allergologi har fortsatt det samme. I laboratoriet kan pasienten tilbys forskningsmetoder som er helt unødvendige i hans tilfelle. For eksempel brukes ikke mastcelledegranulering i verdenspraksis. Og med allergier, trenger du ikke å gjøre mat-immunoglobulin G-tester.

Men slike avtaler er uunngåelige i de moderne medisinske realitetene i landet vårt. Og så langt i vår spesialitet er det plass til ordtaket "Hvor mange leger - så mange meninger."

Mine kolleger og jeg i vår klinikk sliter med dette - vi prøver å gi like velbegrunnede og oppdaterte medisinske anbefalinger.

I hvilke tilfeller er det nødvendig å umiddelbart gå til immunologen, omgå terapeuten?

Ikke i noen. Diagnose av immunsvikt Immunsvikt er en tilstand der immunsystemets evne til å bekjempe infeksjonssykdommer og kreft er redusert eller helt fraværende. – dette er legens sak. Hvis folk, basert på deres velvære, vil stille denne diagnosen for seg selv, så kan de kaste bort tiden sin ved å besøke en immunolog.

Det er kriterier som ligger til grunn for mistanke om immunsvikt. For eksempel seks eller flere bakterielle og purulente infeksjoner i løpet av ett år, tilbakevendende meningitt og sepsis, to eller flere lungebetennelser i løpet av ett år. Eller langvarig bruk av antibiotika, som ikke hjelper, selv om de er valgt riktig. Og et annet tegn kan være en situasjon der en soppinfeksjon har forårsaket lungebetennelse. Hvis alt er bra med immunsystemet, bør dette ikke være tilfelle.

Og disse kriteriene for selvdiagnose er ikke særlig egnet. Pasienten og terapeuten bør vies oppmerksomhet til dem under dialogen. Den første forteller noe om seg selv, og den andre analyserer og sier: «Her og der er ikke klokkene særlig gode med tanke på immunforsvaret. La oss rådføre oss med en immunolog."

For i hodet til en vanlig person er "hyppige sykdommer" et veldig vagt begrep. Og hvis han tidligere hadde ARVI en gang i året, og deretter ble syk tre ganger, kan han vurdere at han har en immunsvikt. Men dette er ikke tilfelle.

– Hva er immunitet og hvor ligger den?

Dette er et flott spørsmål som kan ta timer å svare på. Immunsystemet består av et komplekst nettverk av organer, celler og stoffer de produserer. Det sikrer konsistensen av proteinsammensetningen vår - beskytter mot fiendens proteiner. Eller bestemmer at vi ikke trenger å beskyttes hvis proteinet ikke er farlig.

Det ødelegger også våre egne modifiserte celler, det vil si at det beskytter mot kreft. Immunsystemet er diffust fordelt i hele kroppen vår, og det er ikke et eneste punkt på kartet over kroppen vår der det ikke er det.

Og immunitet er motstand mot noe. For eksempel kan vi si at en person har immunitet mot influensa eller vannkopper. Faktisk er dette en spesifikk og uspesifikk beskyttelse mot en spesifikk svøpe, et patogen. Og det er representert av stoffer og celler som finnes i hele kroppen.

– Hvordan forstå at immunforsvaret er svekket?

Ovenfor listet jeg opp kriteriene for immunsvikt. Resten av immunsystemet fungerer veldig bra, selv om det har perioder med nedsatt aktivitet på enkelte avdelinger, som globalt sett ikke påvirker vår vitalitet og helse på noen måte. For eksempel, etter en virusinfeksjon, kan postviral asteni, økt tretthet, tretthet og en litt høyere mottakelighet for infeksjoner oppstå i noen tid.

Noen ganger kan vi ta noe annet for å redusere aktiviteten til immunsystemet. For eksempel vitamin D og jernmangel. Eller, hvis en person er allergisk mot støv, blir slimhinnene i luftveiene mer mottakelige for mikrober, fordi de er i en betennelsestilstand på grunn av kontakt med allergener. Men dette har ingenting med immunsvikt å gjøre.

Disse endringene i immunsystemets funksjon krever ikke at vi direkte påvirker det. Det er fullstendig selvregulerende og selvhelbredende.

Immunitet trenger ikke å stimuleres og «heves fra knærne».

For å opprettholde normal drift av dette systemet, trenger du bare å ikke forstyrre det: gi opp dårlige vaner, få nok søvn, spille sport, føre en fysisk aktiv livsstil og spise godt. Generelt, utfør kjedelige anbefalinger som ingen liker. Men det er nettopp dette som virkelig hjelper immunforsvaret.

Er det mulig å øke den midlertidig reduserte immuniteten ved hjelp av noen produkter?

Det er ingen kosttilskudd for å øke immuniteten. Det er en myte. For at immunsystemet skal fungere ordentlig, trenger du bare å spise et balansert kosthold.

For eksempel bør minst halvparten av kostholdet være plantemat (grønnsaker og frukt). Protein bør være minst en fjerdedel av det daglige kostholdet, komplekse karbohydrater med en overvekt av fullkorn i tilstrekkelige mengder er også nødvendig. Du må spise fisk 1-2 ganger i uken.

Dette er komponenter i det normale, balanserte kostholdet til en person, som anbefales av ernæringsfysiologer. Men disse anbefalingene er på ingen måte direkte relatert til immunologi. De er allsidige. Det er bare en måte å få i seg nok næringsstoffer fra mat.

Hvilke vitaminer bør tas for profylakse, foruten vitamin D?

Vitamin D er det eneste vitaminet som er fornuftig å ta for forebygging, fordi vi ikke får det fra mat. I Russland anbefales helårsmottak for barn i alle aldre. Og vi får i oss alle de andre vitaminene fra maten i tilstrekkelige mengder hvis vi spiser på en balansert måte.

– Er det noen fordel med å herde – skylle med kaldt vann eller tørke med snø?

Herding er ikke tømming med kaldt vann og gnidning med snø, men tilpasning til ulike temperaturer. Går du barbeint hjemme, så er dette også det.

Hvis en person bor i drivhusforhold, pakker seg inn i varme klær og det alltid er varmt hjemme og vinduene er lukket, mister kroppen sin evne til å tilpasse seg lave temperaturer. Og da kan til og med bruk av kalde drikker eller is føre til at de avkjølte slimhinnene blir mindre motstandsdyktige mot mikrobene som lever på overflatene deres.

Hvis en person er tilpasset forskjellige temperaturer og ikke blir syk umiddelbart etter å ha vært i et kjølig rom, betyr dette at huden, slimhinnene, luftveiene, nervesystemet og immunsystemet fungerer som det skal.

Så de som bodde i drivhusforhold i barndommen, må gjennom herdeprosedyren. Og det trenger ikke være drastiske tiltak som snøtørking. Det er nok å drive med utendørssport, issport eller svømming. Dette er alternativer for å tilpasse seg kalde temperaturer uten å skade kroppen.

For hvis en uforberedt person umiddelbart stuper ned i hullet, kan dette føre til ubehagelige konsekvenser fra nerve- og kardiovaskulærsystemet.

Og hvis forholdene i barndommen generelt er sterile, fører dette til en nedgang i immunitet?

Ja, når det gjelder misbruk av antiseptika og antibiotika. Når rommet rundt en person er unødvendig sterilt, har immunsystemet ingen mulighet til å trene. En slik persons immunitet kan være mer sårbar.

Folk som bor i byer er mer utsatt for allergiske sykdommer. Fordi immunsystemet må ha molekylært mangfold for normal utvikling. Og i byen er folk mindre i kontakt med mikrober, sjeldnere er de i frisk luft og kommer i kontakt med planter, jord, dyr.

– Hvilke myter innen immunologi misliker du mest?

Mest av alt liker jeg ikke myten om at immuniteten har "falt ned" og må raskt reddes og heves. Og også myten om den skadelige og nesten dødelige effekten på kroppen av Epstein-Barr-viruset.

Det er et herpesvirus, men ikke det på leppene. Det forårsaker ikke herpes, men mononukleose - sår hals med høy feber og forstørrede lymfeknuter. Dette viruset forekommer hos 90 % av mennesker, og for de fleste utgjør det ingen fare.

Men vi har laboratorieevnen til å lete etter antistoffer mot det, og naturlig nok finnes de hos ni av ti mennesker. Så prøver de å forklare sykdommen som den ikke har noe med dette viruset å gjøre.

I min praksis har jeg møtt pasienter med Epstein-Barr-viruset som selv eller sammen med leger forsøkte å forklare dem alt – fra leddgikt til konjunktivitt. Men sannheten er at dette er et av de mange virusene som, i form av en bærer, kan vedvare i landet vårt for livet.

Og det utgjør en reell fare bare for personer med immunsvikt og sigdcelleanemi. I det første tilfellet kan det hende at immunsystemet ikke har nok kraft til å takle det, og i det andre øker risikoen for lymfom. Men de fleste har ikke disse sykdommene og er trygge til tross for eksponering for dette viruset.

Kan herpes simplex indikere en midlertidig reduksjon i immunitet?

Utseendet til herpes tyder på at noe har skjedd med barrierefunksjonene til slimhinnen. Eller en person har en midlertidig svikt i immunsystemet på grunn av en virusinfeksjon.

En person er bærer av herpes. Og i slike tilfeller kan det bli forverret. Men det betyr ikke noe dårlig om immunsystemet. Tvert imot fungerer det bra, siden det ikke lar herpes gå utover utslett på overleppen og nesevingene.

Hvis det var problemer med immunitet, ville alt utvikle seg fryktelig. Viruset vil forårsake generalisert infeksjon, sepsis, skade på ulike organer og nervesystemet.

Om allergi

– Hva er matallergi?

Som enhver annen allergi er den forårsaket av at immunsystemet ikke gjenkjenner proteinene i maten riktig. Hun mener at de er farlige, og begynner å slåss med dem.

Kunnskapen om hyppige allergier mot meieriprodukter har gjort melk i hodet til noen mennesker til et giftig og skadelig produkt. Men essensen av allergi er nettopp at selve produktet ikke utgjør noen fare hvis immunforsvaret ditt fungerer feilfritt.

Bare melk, samt egg, hvete, fisk, nøtter, soya, peanøtter og sjømat er de vanligste allergenene. Og hvis en person har symptomer på matallergi, vil vi først tenke på produkter fra denne kategorien.

Jeg gjentar også stadig at allergi er en veldig logisk sykdom. Og hvis du ikke ser logikken i staten din, så har du mest sannsynlig å gjøre med noe annet.

– Hvorfor oppstår matallergi?

For at en person skal utvikle allergi mot noe, må de ha et visst sett med gener som gjør immunsystemet utsatt for det.

Men samtidig er en person ikke programmert for en spesifikk allergi fra fødselen av.

Kroppen hans er ganske enkelt i stand til å gjøre disse feilene - feilaktig gjenkjenne proteiner. Og så begynner hver allergiker et individuelt scenario som bestemmer hvilke proteiner immunsystemet hans ikke vil bli venner med.

Og vi vet fortsatt ikke helt hvorfor en person var allergisk mot melk, en annen mot et egg og en tredje mot fisk. Mest sannsynlig spiller forholdene under hvilke bekjentskapen med disse produktene fant sted en rolle.

– Finnes det en eksakt liste over matvarer du kan være allergisk mot?

For at et stoff skal bli allergifremkallende, må det oppfylle visse krav. Den første er å ha en viss struktur. For immunsystemet er det etter hennes mening stoffer av proteinopprinnelse som er farlige. For eksempel er sukker et karbohydrat, noe som betyr at det ikke kan forårsake allergi.

Og allergi mot rusmidler og metaller fungerer på en annen måte. For eksempel, for at et stoff fra et medikament skal bli allergifremkallende, må det holde seg til proteinet vårt, og først da kan den resulterende strukturen bli en potensiell irriterende for immunsystemet.

Det andre kravet: stoffet må ha visse dimensjoner. Ikke alt protein fra mat oppfyller disse kriteriene. De må være store nok til å bli lagt merke til av immunsystemet. Og selv om de passerer denne parameteren, kan den fortsatt ikke reagere på dem, fordi kanskje strukturen til proteinfragmenter også betyr noe.

Så langt akkumuleres denne informasjonen bare. Men for eksempel, når vi vet at ikke alle proteiner er i stand til å forårsake allergi på grunn av størrelsen, kan vi si at noen stoffer ikke inneholder allergener. For eksempel i rødbeter (ikke sukker, men vanlig) ble det ikke funnet proteiner som kunne forårsake en allergisk reaksjon. Eller sopp - rå inneholder fortsatt noen proteiner som kan forårsake allergi, men kokte inneholder ikke dem.

Det finnes også matvarer som, hvis de forårsaker allergi, ikke er av seg selv, men skyldes en annen allergi. For eksempel kan en allergi mot gresspollen føre til allergi mot squash og gresskar. Men sistnevnte i seg selv er sjelden i stand til å forårsake allergi.

Så vi vet fortsatt ikke nøyaktig hvilke proteiner som kan forårsake allergi, og vi har ikke en uttømmende liste over dem. Strukturen til mange allergifremkallende proteiner er allerede dechiffrert, men forskning i denne retningen pågår fortsatt.

– Kan man være allergisk mot et bestemt produkt hvis man spiser mye av det?

Hvis en person har spist noe for mye og han utvikler utslett, snakker vi vanligvis om pseudo-allergier. Faktum er at noen matkomponenter har en direkte irriterende effekt på hud og slimhinner.

De etterligner en allergisk reaksjon på grunn av det faktum at de i seg selv forårsaker en slags vaskulær reaksjon i huden. Eller fordi de induserer histamin fra mastceller i huden vår. Frigjøringen av dette stoffet skjer også med allergier, så slik forvirring kan oppstå.

Men forskjellen fra allergi er at immunsystemet ikke er involvert i disse reaksjonene. De er ikke farlige, og i de fleste tilfeller har en person en tolerabel del av produktet som han kan konsumere uten negative konsekvenser.

– Kan det oppstå allergi fra tid til annen?

Dette kan bare være med kryssallergier. For eksempel kan en person med bjørkeallergi ha en form for epleallergi der noen varianter vil forårsake reaksjon og andre ikke. Eller en person tolererer kanskje ikke et eple med skall, og uten det vil alt være bra. Det er også tilfeller når kroppen tåler et ferskt eple godt, og det oppstår en reaksjon på et løgnaktig, fordi det har klart å samle proteiner som er i stand til å forårsake det.

Bare i slike situasjoner er ustabilitet av symptomer mulig. I alle andre tilfeller forårsaker produktet alltid allergi under alle omstendigheter. Det er det samme med narkotika - en reaksjon på stoffet vil oppstå hver gang du møter det.

Hvordan forebygge forekomsten av allergier?

Hvis det var veldig enkelt, ville vi sannsynligvis ikke hatt en slik forekomst av allergier. Så langt begynner vi bare å nærme oss forståelsen. Men vi vet allerede noe. Dette gir ingen 100 % garanti for at det ikke vil være allergier. Det er bare det at sjansene blir mindre.

Sannsynligheten for allergi øker hvis det er mangel på vitamin D, passiv røyking, dårlig mikroflora på grunn av urban livsstil og mangel på kontakt med dyr, misbruk av antiseptika og antibiotika, og dårlig kosthold.

Følgelig reduserer den motsatte tilstanden disse risikoene.

Det er heller ikke bra når et barn blir introdusert for matvarer som inneholder potensielle allergener i en senere alder. For eksempel har barn som begynner å spise fisk før ett år, lavere risiko for allergi enn de som først prøvde det da de var fem år.

– Hvilke myter om allergi mener du er mest skadelig?

Første myte: allergi mot rødt. Det antas at fargen på produktet indikerer dets allergenisitet. Men dette er ikke tilfelle. Rød og hvit fisk forårsaker allergi med samme hyppighet.

Andre myte: en ammende kvinne bør ikke spise mat som potensielt kan forårsake allergi. Altså ikke når allergien allerede eksisterer, men slik at den ikke eksisterer. Dette er en svært skadelig myte fordi det fører til altfor strenge og unødvendige restriktive dietter.

Tredje myte: atopisk dermatitt er 100 % allergisk. Og all behandlingen hans går ut på å finne allergenet og slutte å bruke det. Men dette er heller ikke tilfelle. Dette er en dermatologisk sykdom, som på grunn av hudens genetiske struktur kan forverres av ytre påvirkninger på den.

Og personer med atopisk dermatitt har økt tendens til allergi. Men hun følger bare rundt 30% av barna med denne sykdommen. Og jo eldre en person er, jo mindre sannsynlig er det at hans atopiske dermatitt er assosiert med allergier. Som et resultat fører denne myten til unødvendige dietter og utilstrekkelig lokal terapi.

Den fjerde myten: steroidmedisiner i allergologi er ekstremt skadelige og farlige. De driver visstnok sykdommen innover, er vanedannende, påvirker høyde, vekt, hårvekst og seksuell funksjon. Denne myten skyldes det faktum at det finnes pillesteroidmedisiner som virkelig er i stand til å påvirke kroppen som helhet med langvarig bruk.

Men det er feil å distribuere deres mulige bivirkninger til lokale rettsmidler - hormonelle kremer, sprayer, inhalasjonsmedisiner. De er spesialdesignet for ikke å forårsake negative reaksjoner som kan oppstå fra tabletter. Som et resultat fører dette til unødvendige kostnader og unngåelse av riktig behandling for allergiske sykdommer.

Femte myte: det er ikke-allergifremkallende katter og hunder. Det er faktisk dyr som reaksjonen skjer sjeldnere på. Molekylene finnes i varierende konsentrasjoner i pelsen, flass og spytt til dyret. Og en person kan ha en terskel for følsomhet for slike molekyler.

Følgelig er en situasjon mulig hvor en bestemt person kanskje ikke har en allergisk reaksjon på et bestemt dyr. Men samtidig kan man ikke si at det finnes ideelle raser som kan fås av allergikere. Dette kan være traumatisk for en person - symptomer vil likevel oppstå, og for et dyr - det må gis.

– Hvilke ting trenger allergikere å vite for å leve lykkelig alle sine dager?

Han trenger å vite at moderne medisin i dag kan kontrollere sykdommen hans og gi ham muligheten til å leve et fullverdig liv.

Når det kommer til matallergi, varer ikke dietten evig.

Og selv en allergi mot fisk og nøtter kan til slutt forsvinne hos en voksen. Og det går ofte bort til andre allergener i barndommen.

Det finnes også en svært effektiv allergenspesifikk terapi som kan redusere symptomene og til og med gå helt i remisjon. Og moderne anti-allergiske legemidler er godt studert når det gjelder sikkerhet og effektivitet. Du kan ikke være redd for å ta dem i lang tid, hvis det er bevis.

– Hvilke råd kan du gi til leserne av Lifehacker som allergiker-immunolog?

Det første tipset er å ikke være redd for mat. Hvis du ikke har allergier, bør du ikke forvente at det dukker opp plutselig når som helst i livet ditt for noe. Denne frykten har ikke noe vitenskapelig grunnlag. Matallergi starter i de fleste tilfeller i barndommen når de blir kjent med mat.

Det andre tipset handler mer om småbarnsforeldre. Husk at beskyttelsestaktikk – når vi ikke gir mat, ikke tillater kontakt med dyr, ikke slipper dem ut på gaten og ikke går ut av byen – virker til skade for

Variasjon av eksponering for mat og miljø i barndommen er en måte å forhindre allergier på. Dette gjør immunforsvaret vårt sunnere og hjelper det å fungere skikkelig.

Life hacking fra Olga Zhogoleva

Bøker

Jeg vil gjerne anbefale arbeid med ernæring - dette er et veldig viktig tema innen allergologi. Det er fantastiske bøker av ernæringsfysiolog Elena Motova "Min beste venn er magen" og "Mat for glede". Jeg anbefaler også boken "Suppe først, dessert deretter" av ernæringsfysiolog Maria Kardakova. Alle disse verkene fremmer en sunn holdning til kostholdet deres, bekjemper myter og lar en person vurdere maten tilstrekkelig og ikke være redd for mat der det ikke er nødvendig å gjøre det.

Blogger

Jeg elsker Telegram-kanalene «Wet Mantu» av medisinsk journalist Daria Sargsyan og «Notes of a Pediatrician» av barnelege Sergei Butriy. Jeg anbefaler også å abonnere på YouTube-kanalen til legen og den vitenskapelige journalisten Alexei Vodovozov.

Filmer

En gang i tiden likte jeg veldig godt TV-serien «House». På den tiden studerte jeg ved et medisinsk universitet og prøvde å samtidig løse gåter og finne ut - tross alt lupus eller ikke lupus. Men nå har det mistet sin relevans litt, spesielt i en tid med ny etikk. Derfor kan jeg anbefale serien «Den gode legen» om en lege med autisme og savant syndrom som ble kirurg.