Hvordan nye bølger av en pandemi kan se ut

2024 Forfatter: Malcolm Clapton | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 04:07

Med tanke på ulike scenarier, sammenligner eksperter COVID-19 med spanskesyken, som tok livet av 50 millioner mennesker på et par år.

Under første verdenskrig var kineserne mildt sagt ikke opp til resten av verden: det var en kamp om makten i landet, kineserne enten erklærte krig mot Tyskland, så anerkjente denne avgjørelsen som grunnlovsstridig, da annonserte det igjen. Da de allierte krevde hjelp fra dem, begynte kineserne å utstyre en slags «konstruksjonsbataljon» for Europa. Kinesiske arbeidere måtte grave skyttergraver, legge ut telegrafledninger, bygge barrikader og jernbaner.

I 1918 begynte Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic i landet, en epidemi av "vintersyke" (i dag vil vi kalle det en "forkjølelse") - så det er ikke overraskende at folk med influensa befant seg blant deler av det kinesiske arbeiderkorpset som gikk til krig.

Vi vet resultatet: Første verdenskrig døde av kuler og artilleri i fire år med krig. Drep, såret og savnet rundt 8,5 millioner soldater, ble nesten 13 millioner sivile ofre for sult og drap. Antall ofre for den "spanske influensaen" tatt ut av Kina av ubevæpnede arbeidere nådde 50 millioner i løpet av to år med pandemien. Oppdatering av regnskapet: Global dødelighet av den "spanske" influensapandemien 1918-1920.

I 2016 rekonstruerte kanadiske historikere Reviewing the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergency and Transmission av omstendighetene rundt den globale pandemien. Selv om bildet var litt forskjellig fra land til land, er det tre forskjellige bølger av pandemien rundt om i verden, som fant sted våren 1918, høsten 1918 og vinteren 1918-1919. De fleste av ofrene for pandemien døde i den andre bølgen.

De fleste kineserne dro til Europa via Canada – de ble satt av i havnen, satt på tog, og deretter ført til den andre siden av landet og fraktet til New York. Derfra ble de sendt til Skottland, og deretter til Frankrike, hvor de til slutt befant seg i en krigssone.

Den kanadiske statsministeren fryktet ganske rimelig at de kinesiske arbeiderne skulle spre seg på veien. For å forhindre at dette skulle skje, tildelte han soldater til vognene. Her skjedde det første utbruddet i 1918: kanadierne blokkerte ruten for de neste kinesiske enhetene, men sykdommen hadde allerede brutt ut - soldatene som voktet kineserne begynte å bli syke.

Et av de første «internasjonale knutepunktene» for sykdommen var den britiske havnebyen Plymouth, et sted hvor også kinesiske arbeidere reiste. Fra denne havnen, sammen med de infiserte sjømennene, ankom spanjolen Europa, Afrika, New Zealand og USA. På fire måneder spredte sykdommen seg til halve kloden og begynte å drepe.

Bølgen avtok i januar 1919 – etter at flertallet av menneskene på planeten hadde vært syke. Mennesker som er mottakelige for viruset kan sammenlignes med "drivstoff": så snart det meste av drivstoffet "brente ut", stoppet "maskinen" til epidemien. Derfor var den tredje bølgen allerede mer som et lite blink. Vinteren 1918-1919 ble mennesker uten immunitet mot spanskesyken fra tid til annen smittet, men det var allerede få av dem, så den tredje bølgen viste seg å være mye mindre enn den andre.

I 1918 var det mangel på medisinsk personell bak. Gjennomgang av historien om pandemisk influensa: Forstå mønstre for oppkomst og overføring: Leger og sykepleiere var i krig. Sykehusplassene ble raskt tomme, så skoler og andre offentlige steder begynte å bli tilrettelagt for sykehus. Men selv de legene som ble hjemme kunne gjøre lite for å hjelpe de syke – vaksiner og medisiner mot influensa var ennå ikke oppfunnet. Vanlige mennesker ble reddet av den store pandemien: USA i 1918-1919 med hjemmemedisiner som en blanding av vann, salt og parafin. Etterspørselen etter alkohol har økt kraftig - mange håpet på alkohol (selv noen leger anbefalte å drikke det for å beskytte mot influensa).

De visste egentlig ikke hvordan de skulle diagnostisere influensa. Alt legene visste var at sykdommen sprer seg med nysing og hosting. På grunn av dette ble influensa ofte forvekslet med andre sykdommer og ble ikke registrert riktig - slik at utbrudd av sykdommen ofte ble passert av dokumentene. Som et resultat ble tiltak som kunne begrense spredningen av sykdommen brukt ujevnt 1918 Pandemic (H1N1-virus) - eller for sent, da det optimale tidspunktet for å begrense sykdommen allerede var savnet.

Influensa-1918 og koronavirus-2019

US Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) mener at den beste modellen for COVID-19: CIDRAPs synspunkt for å forstå koronaviruspandemien er pandemisk influensa snarere enn tidligere utbrudd av koronavirussykdom.

Koronavirussykdommen COVID-19 assosiert med SARS-CoV-2 er ikke veldig lik dens andre koronavirus-forgjengere. SARS - CoV - 1 SARS-epidemien i 2003 ble raskt stoppet, slik at innen 2004 ikke et eneste nytt tilfelle av alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS) ble rapportert, og MERS - CoV kunne i prinsippet ikke Midtøsten luftveissyndrom (MERS)) forårsake en internasjonal pandemi.

Ifølge forskerne er likhetene mellom tidligere influensapandemier og koronaviruspandemien slående på flere måter:

• Befolkningsfølsomhet … Både SARS - CoV - 2-koronaviruset og influensa A (H1N1)-viruset er helt nye virale patogener som menneskeheten ikke har immunitet mot. Dette betyr at alle som møter hvert av disse virusene risikerer å bli syke.
• «Livsstil» og distribusjonsmåte … Begge virusene setter seg i luftveiene og overføres sammen med de minste spyttdråpene.
• Overføring av asymptomatiske pasienter … Begge virusene kan spres av personer som ikke en gang vet at de er syke.
• Epidemisk potensial … Praksis viser at begge virusene er i stand til å infisere mange mennesker og raskt spre seg rundt i verden.

Men det er også forskjeller. COVID-19 er mer smittsom enn influensa: reproduksjonsindeks (R₀) Unraveling R0: Considerations for Public Health Applications in coronavirus-infeksjon ovenfor. Den har en lengre inkubasjonsperiode (fem dager mot to) og en høyere prosentandel av asymptomatiske bærere (opptil 25 prosent mot 16 for influensa). Dessuten faller tidspunktet for den største smittsomheten, mest sannsynlig, på det asymptomatiske stadiet - i motsetning til influensa, som dette øyeblikket oppstår i de to første dagene etter symptomdebut. Derfor, hvis influensa R₀ innen 1, 4–1, 6 Modellering av influensaepidemier og pandemier: innsikt i fremtiden til svineinfluensa (H1N1), så har koronaviruset, ifølge ulike estimater, R₀ kan være fra 2, 6 Rapport 9: Effekten av ikke-farmasøytiske intervensjoner (NPIs) for å redusere COVID-19-dødeligheten og etterspørselen etter helsetjenester til 5, 7 Høy smittelighet og rask spredning av alvorlig akutt respiratorisk syndrom Coronavirus 2.

Så den spanske influensapandemien 1918-1920 og COVID-2019 kan sammenlignes med rapport 9: Impact of non-pharmaceutical intervensjoner (NPIs) for å redusere COVID-19 dødelighet og etterspørsel etter helsetjenester - og sammenligningen vil være "til fordel" for koronaviruset sykdom. Tatt i betraktning at på toppen av spanskesyken smittet én pasient. Anslag på reproduksjonstallet for sesonginfluensa, pandemisk og zoonotisk influensa: en systematisk gjennomgang av litteraturen for to, så kan den hypotetiske "tsunamien" av COVID-2019 være omtrent én og en halv til tre ganger farligere.

Kommer det en ny bølge

Utbruddet av enhver smittsom sykdom stopper når dens effektive reproduksjonstall, R_e, blir mindre enn én. Dette skjer på et tidspunkt hvor antallet personer som er sårbare for viruset minker, slik at den syke ikke lenger kan smitte noen andre.

For å beregne hvor mange som må bli usårbare for at pandemien skal stoppe, må det tas hensyn til andelen personer som er mottakelige for smitte. For å stoppe epidemien, sR₀ <1. Det vil si s <1 / R₀… Og hvis R₀ koronavirusinfeksjon - 2, 6-5, 7, så at R_e i et spesifikt tilfelle er det blitt mindre enn én, andelen personer som er mottakelige for smitte bør være mindre enn 40–20 prosent.

Dette kan oppnås på følgende måter:

• Hvis 60-80 % av befolkningen blir syke.
• Hvis de samme 60-80% av mennesker kan vaksineres.
• Hvis alle smittsomme mennesker er isolert fra sårbare mennesker og deres kontakter kontrollert.

I denne situasjonen vil pandemien stoppe og det vil ikke være noen andre bølge. Riktignok vil dette bare fungere hvis immuniteten til de som har vært syke eller vaksinerte er stabil A Perspective on Multiple Waves of Influenza Pandemics - ellers begynner folk etter en tid å bli smittet i andre runde. Imidlertid vet forskerne ennå ikke nøyaktig hvor motstandsdyktig immuniteten mot SARS - CoV - 2 vil være. Man bør huske på at koronavirusinfeksjoner og immunresponser med vedvarende immunitet i prinsippet ikke dannes mot koronavirusinfeksjoner, så risikoen for re-infeksjon med en annen stamme av koronavirus kan ikke ses bort fra.

Som i dagene med spanskesyken, har ikke menneskeheten ennå noen beskyttelse mot koronavirussykdom. Det er ingen effektive medisiner - og det er usannsynlig at de dukker opp i nær fremtid - og vi vil kunne regne med utseendet til en vaksine først om et år eller to. Imidlertid kan vi heller ikke gjøre noe med sykdommen basert på flokkimmunitet - tross alt vil koronaviruset drepe 0, 9-7, 2% av koronavirussykdommen 2019 (COVID-19): Epidemiologi, virologi, kliniske trekk, diagnose, og forebygging av pasienter, så kostnadene for immunitet ville bli for høye.

Alt som gjenstår for menneskeheten er å implementere inneslutningstiltak. Effekten av kontrollstrategier for å redusere sosial blanding på utfallet av COVID-19-epidemien i Wuhan, Kina: en modelleringsstudie av sykdommen: enten erklære karantene (som i Kina, Italia, Danmark og England), eller oppfordre befolkningen til sosial distansering (i likhet med noen amerikanske stater og Russland). Disse tiltakene kan redusere antall nye infeksjoner og redde tusenvis av liv – men de vil ikke bidra til å få et immunskjold.

Hvis vi forlater sosial distansering for tidlig, vil R_e vil forbli den samme som den var. Og siden det er veldig vanskelig å forstå når det allerede er mulig å begynne å forlate tiltak for å begrense sykdommen, må vi innrømme at sjansen for en andre bølge av COVID-19 er veldig høy. Pass på den andre bølgen av COVID-19.

Leksjon fra St. Louis

Det er lite informasjon om hvordan de forsøkte å begrense influensaen i Europa under spanskesyken – nesten ingen dokumenter om dette er bevart på grunn av krigen. Krigen påvirket ikke territoriet til USA, så det er flere rekorder i dette landet. Derfor vet vi at i amerikanske byer og på militærbaser, hvor de klarte å innføre inneslutningstiltak (karantene, skolestengning, forbud mot offentlige samlinger), var dødeligheten lavere enn ikke-farmasøytiske influensabegrensningsstrategier, amerikanske samfunn, pandemien 1918-1920 og toppen av epidemien kom senere … Riktignok i mange lokalsamfunn ble direktivene fra lokale myndigheter om farene ved influensa dårlig forstått av Great Pandemic: USA i 1918-1919, og ble ofte ignorert totalt.

Spanskesyken ankom for eksempel St. Louis i oktober 1918. Med støtte fra ordføreren stengte helsekommissæren Dr. Max Starkloff byskoler, teatre, kinoer, underholdningssteder, forbød trikkebruk og forbød over tjue mennesker å samles. Han stengte til og med kirker – for første gang i byens historie. Erkebiskopen var svært ulykkelig, men kunne ikke omgjøre legens avgjørelse.

I tillegg til tiltak som i dag vil bli kalt «sosial distansering», jobbet Dr. Starkloff med befolkningen: han delte ut en brosjyre blant byens innbyggere, der han oppfordret til å dekke til munnen med hånden når du hoster for ikke å spre sykdommen. Brosjyren ble trykt på åtte språk - det var til og med en versjon på russisk og ungarsk.

Takket være hans innsats har det effektive reproduksjonstallet (R_e) ble mindre enn én. Men St. Louis for tidlig. Hvordan noen byer 'flatet kurven' under influensapandemien i 1918, avslappet. I den ellevte uken med sosial distansering bestemte regjeringen at faren var over og opphevet restriksjonene. Folk kastet seg igjen inn i skoler og kirker, og igjen smittet de hverandre. Som et resultat, R_e vokste igjen - og den andre bølgen av sykdommen begynte, kraftigere enn den første. To uker senere tok regjeringen tak og gjenopptok restriktive tiltak, epidemien begynte å avta, men de døde kunne selvfølgelig ikke returneres.

Etter slutten av pandemien ble det klart at selv disse "halvhjertede" tiltakene var fordelaktige. I St. Louis døde 1.703 mennesker – halvparten av antallet av nabolandet Philadelphia. Riktignok ble det også innført restriktive tiltak i byen - men etter at paraden for 200 000 mennesker ble holdt.

Hva bølger kan være

På tjuetallet av 2000-tallet visste folk svært lite om den spanske influensaens natur - det var ikke engang en eksakt sikkerhet for at det var virus som forårsaket den, og ikke bakteriene. og overføring. Siden den gang har menneskeheten samlet kunnskap og overlevd ytterligere tre lignende pandemier – og ingen av dem var så ødeleggende som pandemien 1918-1920.

Vi har ikke lært å behandle virale luftveissykdommer, men vi har lært å inneholde dem. Effektiviteten til avskrekkende tiltak kan også være forskjellig - derfor foreslår CIDRAP-eksperter COVID-19: CIDRAP Viewpoint minst tre scenarier, ifølge hvilke den "andre bølgen" teoretisk sett kan gå.

Surf

Hvordan det kan se ut. Etter den første bølgen vil de samme bølgene komme en gang hvert 1-2 år, og fra 2021 – litt mindre bølger.

Under hvilke forhold? Hvis alt fortsetter å gå som det går. Til slutt vil statene måtte løsne inneslutningstiltakene og folk må gå på jobb. Til tross for sosial distansering begynner folk over tid å bli smittet igjen. Når pandemien når en viss terskel, vil restriksjonene måtte gjeninnføres – og den nye pandemien vil avta. Små bølger vil "rulle over" menneskeheten til 60-70% av mennesker blir syke - eller til en vaksine dukker opp.

"Flodbølge"

Hvordan det kan se ut. Høsten (eller vinteren) 2020 vil en «tsunami» ramme menneskeheten, etterfulgt av flere mindre bølger i 2021 – som i tilfellet med spanskesyken.

Under hvilke forhold? Hvis den første bølgen av menneskeheten ikke lærer noe. I stedet for å forberede seg på den andre bølgen, vil regjeringen ignorere «advarselen» og vil ikke bruke penger på å bemanne sykehus, og innbyggerne vil leve som før: gå på konserter, restauranter og andre steder der folk samles. Situasjonen vil ligne på «surfing», bare neste bølge vil umiddelbart bli gigantisk – og vil raskt få høyde. I denne situasjonen vil 60-70 % av de som har vært syke, nødvendig for flokkimmunitet, rekrutteres raskt – men med store tap.

Ripple

Hvordan det kan se ut. Som surf - men uten å måtte gjeninnføre restriktive tiltak. Det vil si at det ikke kommer nye pandemier, men det vil være flere mindre epidemier i 2020-2021.

Under hvilke forhold? Hvis SARS - CoV - 2 koronaviruset raskt tilpasser seg sine nye menneskelige verter og derfor mister sitt dødelige potensial. Dette har ennå ikke skjedd med influensapandemier. Men det er mulig at det blir annerledes med koronaviruset. SARS - CoV - 1 forsvant etter den første epidemien - men den var mye mindre smittsom. Generelt har virus fra denne familien (for eksempel overføring av overføringsdynamikken til SARS-CoV-2 gjennom den postpandemiske perioden, mindre farlige HCoV - OC43 og HCoV - HKU1) en tendens til å konstant sirkulere i befolkningen og vente på det rette øyeblikket for å provosere en ny epidemi.

Koronavirus. Antall infiserte:

243 093 598

i verden

8 131 164

i Russland Se kart