10 helsetjenester du bør få gratis, men koster penger

2024 Forfatter: Malcolm Clapton | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 04:07

Den obligatoriske sykeforsikringen er ikke bare et stykke papir, men et arbeidsverktøy for behandling og forebygging. Du må bare lære deg hvordan du bruker den.

Hvilken gratis medisinsk behandling kreves under den obligatoriske sykeforsikringen

Innenfor rammen av CHI-systemet er det grunnleggende og territorielle programmer for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til innbyggerne. Det grunnleggende bestemmer at innbyggerne må tilby gratis:

• primær medisinsk behandling, som inkluderer forebygging, diagnose, behandling av sykdommer, behandling av graviditet;
• spesialisert, inkludert høyteknologisk assistanse - handlinger som ligner på forrige avsnitt, som krever spesielle metoder og komplekse medisinske teknologier;
• ambulanse;
• palliativ behandling - lindring av smerte og sykdomsmanifestasjoner hos terminalt syke pasienter.

Dokumentet lister også opp hvilke sykdommer og tilstander som medisinsk behandling bør gis gratis for. I 2018 er disse:

• smittsomme og parasittiske sykdommer;
• neoplasmer;
• sykdommer i det endokrine systemet;
• spiseforstyrrelser og metabolske forstyrrelser;
• sykdommer i nervesystemet;
• sykdommer i blodet, bloddannende organer;
• visse lidelser som involverer immunmekanismen;
• sykdommer i øyet og dets adnexa;
• øre- og mastoidsykdommer;
• sykdommer i sirkulasjonssystemet;
• luftveissykdommer;
• sykdommer i fordøyelsessystemet, inkludert sykdommer i munnhulen, spyttkjertler og kjever (med unntak av tannproteser);
• sykdommer i det genitourinære systemet;
• sykdommer i huden og subkutant vev;
• sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev;
• skade, forgiftning og noen andre konsekvenser av ytre årsaker;
• medfødte anomalier (misdannelser);
• deformasjoner og kromosomavvik;
• graviditet, fødsel, barseltid og abort;
• visse tilstander som oppstår hos barn i løpet av perinatalperioden;
• psykiske og atferdsforstyrrelser.

Listen inkluderer også symptomer, tegn og avvik som ikke er klassifisert som sykdommer og tilstander. Følgelig bør du motta medisinsk hjelp for noen av disse plagene gratis.

I hver konstituerende enhet av den russiske føderasjonen utvikler og godkjenner den regionale regjeringen et territorielt program for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til innbyggerne. Du finner det som regel på nettstedet til det lokale helsedepartementet eller en enhet med et annet navn, men med lignende funksjoner, samt på nettstedet til Territorial MHI Fund. Regionale programmer kan utvide spekteret av tjenester som tilbys under policyen, men ikke begrense det.

Hvilke unnskyldninger bruker sykehuset for å få deg til å betale for tjenesten?

Dette er ikke inkludert i standarden, det er ingen tariff for tjenesten

For mange sykdommer finnes det standarder godkjent av Helse- og sosialdepartementet, som foreskriver hva, når og hvor ofte en pasient skal gjøre. Selv om diagnosen og behandlingen krever noe som ikke er i standarden, er bistanden gitt av statens garantiprogram. Det står forresten ikke noe om å la pasienten vri seg i smerte på dørstokken til klinikken dersom det ikke er takst for hjelp.

Dette er ikke en avtale, men en anbefaling

Det legen foreskrev er inkludert i den obligatoriske sykeforsikringsrammen og betales fra fondet, fordi han opptrer i henhold til standardene. Samtidig ser det ut til at anbefalingen ikke er obligatorisk for implementering, og derfor kan du få den riktige tjenesten kun for penger.

Men det er viktig å skille det ene fra det andre. For eksempel, med osteokondrose, kan legen anbefale forebyggende gymnastikk mellom eksacerbasjoner for å lindre tilstanden. Og røntgen er en resept som er nødvendig for et diagnostisk bilde, og det kan ikke være en anbefaling.

Institusjonen har ikke MR eller ultralydapparat

Du bør henvises til et CHI-anlegg som har utstyr. Disse studiene er nødvendige for å stille noen diagnoser. Fraværet av et apparat betyr ikke at legen skal lese tebladene hvis pasienten ikke kan få en tjeneste for penger.

Hvilke tjenester kan du få gratis, selv om du blir bedt om å betale

1. Analyser av skjoldbruskhormoner

Hvis du noen gang har møtt behovet for å studere skjoldbruskkjertelhormoner, har du kanskje hørt fra en lege at "enkle" tester vil bli utført i en poliklinikk, men for "komplekse" er det ikke noe utstyr i institusjonen. Årsakene kan imidlertid være forskjellige, resultatet er det samme - i henhold til medisinske standarder, i henhold til policyen, må du gjøre følgende undersøkelser:

• nivået av fritt trijodtyronin (T3);
• nivået av fritt tyroksin (T4);
• tyrotropin;
• antistoffer mot tyroglobulin;
• antistoffer mot tyroperoksidase;
• antistoffer mot reseptoren for thyreoideastimulerende hormon (TSH).

Ved ikke-toksisk struma legges ytterligere tester til listen, som er nødvendige for diagnosen.

2. Hjelp mot overvekt

Overvektige mennesker blir vanligvis sendt til treningsstudioet og til ernæringsfysiologer, noe som krever betydelige beløp. Samtidig er overvekt en sykdom som behandles av obligatorisk sykeforsikring.

Legen bør bestemme årsakene til overvekt (overspising, medisiner og så videre). Standarden inkluderer en avtale med en gynekolog, urolog, kardiolog, endokrinolog, psykiater og til og med en ernæringsfysiolog, ulike studier.

I tillegg må du ifølge standarden beregne det daglige kaloriinntaket, tatt i betraktning kroppsvekt og fysisk aktivitet. En lege med spesialisert utdanning vil trolig gjøre det bedre enn en selverklært ernæringsfysiolog fra Instagram.

3. In vitro fertilisering

Siden 2013 har den kostbare IVF-prosedyren vært inkludert i det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet. Riktignok er det ikke nok med én politikk for å delta i det.

Pasienter som er indisert for in vitro fertilisering velges av en spesiell kommisjon basert på resultatene av analyser og studier. Som forøvrig også er laget etter policyen.

Samtidig gir det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet ikke bruk av donorembryoer eller egg og surrogati. Men siden 2018 er det mulig å utføre gratis kryokonservering av embryoer oppnådd som en del av IVF-prosedyren.

4. Utlevering av medisiner på sykehuset

Dette gjelder både døgnopphold og dagtid sykehusopphold: institusjonen skal fullt ut gi deg nødvendige legemidler.

5. Konsultasjon av en smal spesialist

Du blir ikke nektet time, men de sier at du må vente en måned, eller enda mer, siden spesialisten er opptatt. Men "gjennom kassereren" er han klar til å undersøke deg i dag. Et logisk spørsmål dukker opp: hvis han er opptatt, hvordan vil han finne tid til en betalende pasient?

Programmet for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til innbyggere foreskriver ventetidene:

• mottak av en terapeut - ikke mer enn 24 timer fra øyeblikket du kontakter en medisinsk organisasjon;
• konsultasjoner med en spesialist lege - ikke mer enn 14 kalenderdager;
• diagnostiske og laboratorietester - ikke mer enn 14 kalenderdager.

6. Tannlegetjenester

Det er bedre å sjekke den nøyaktige listen over leverte tjenester på nettstedet til Territorial MHI Fund i den generelle tariffavtalen for inneværende år. Som et minimum kan du:

• få anestesi (unntatt for ortopedisk arbeid);
• kurere tannråte;
• fjerne tannplakk;
• lære munnhygiene under veiledning av en spesialist.

Listen over gratistjenester er ganske lang og mer omfattende enn man skulle tro når det kommer til gratis tannbehandling. Du kan bli tilbudt en tilleggstjeneste for penger, men du vil ikke bli utpresset ved å bore en tann uten bedøvelse hvis du ikke betaler.

7. MR, CT og ultralyd

Du bør undersøkes gratis, men kun etter anvisning fra legen din. Legen vil henvise deg til en prosedyre dersom han anser det som viktig for diagnose og behandling. Men du er ikke forpliktet til å betjene din hypokondri og tilfredsstille ønsket om å bli undersøkt fra krone til hæl i henhold til politikken, for dette trenger du spesifikke klager.

8. Massasje

Hvis tjenestene til en massasjeterapeut er nødvendige for behandling, bør de gis til deg gratis. Men en legetime er nødvendig.

9. Vaksinasjoner

Vaksinen mot infeksjoner på det nasjonale vaksinasjonsskjemaet er også tilgjengelig gratis. Det inneholder:

• Hepatitt B;
• difteri;
• kikhoste;
• meslinger;
• røde hunder;
• polio;
• stivkrampe;
• tuberkulose;
• parotitt;
• hemofil infeksjon;
• pneumokokkinfeksjon;
• influensa.

10. Depresjon

Helsedepartementets nettsider har en Standard for primærhelsetjeneste ved depresjon. I følge dokumentet kan du for eksempel på diagnosestadiet bli undersøkt av en psykoterapeut, psykiater, psykolog.

Hvordan forstå om du har rett til en tjeneste

Det enkleste er å ringe forsikringsselskapet og spørre. Hennes nummer er angitt direkte på polisen din. Men hvis du er vant til å ikke stole på noen, følg algoritmen.

1. Sjekk om det er en mistenkt eller identifisert sykdom i det grunnleggende programmet for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til innbyggerne.

2. Hvis ikke, studer det territorielle programmet på nettstedet til det lokale helsedepartementet eller TFOMS.

3. Finn standarden for omsorg ved sykdom på nettsiden til Helsedepartementet: velg en klasse fra rullegardinmenyen, og finn den i listen.

4. Studer standarden. I den finner du tjenester som gis for diagnostisering (avsnitt 1) og behandling (avsnitt 2) av sykdommen. Alle av dem, om nødvendig, skal gis til deg gratis.

Hva skal jeg gjøre hvis tjenesten skal, men den blir nektet

I følge den ledende advokaten for European Legal Service, Oksana Krasovskaya, bør du sende inn en klage hvis du blir nektet gratis medisinsk behandling og det er umulig å løse problemet innen den medisinske institusjonen:

• til den medisinske forsikringsorganisasjonen, hvis telefonnummer er angitt på forsikringspolisen;
• til Territorial Fund of the CHI (telefonnummeret finner du på organisasjonens nettside eller på informasjonsstander i en medisinsk institusjon);
• til det territorielle helseforvaltningsorganet - en profilkomité, avdeling og så videre;
• til Federal CHI Fund (telefon til avdelingen for beskyttelse av borgernes rettigheter i CHI-systemet - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya ledende advokat for European Legal Service

Ved klager vil forsikringsorganisasjonen kontrollere kvaliteten på medisinsk behandling i institusjonene. Hvis fakta om brudd på borgernes rettigheter er etablert, kan selskapet nekte å betale for tjenester til medisinsk institusjon eller kreve erstatning for skade forårsaket av den forsikrede gjennom retten.