Hva er IVF, hvordan forberede seg på det og hva du kan forvente etter

2024 Forfatter: Malcolm Clapton | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 04:07

En life hacker, sammen med en fødselslege-gynekolog, forstår detaljene i prosedyren.

Hva er IVF?

In vitro fertilization, eller IVF Pasientopplæring: In vitro fertilization (IVF) (Beyond the Basics), er en fertilitetsbehandling der egg tas fra en kvinnes eggstokker og befruktes med sæd i et laboratorium. Oftest foreskrives først hormonbehandling til pasienten slik at kjønnscellene modnes. De resulterende embryoene dyrkes i et reagensrør under samme forhold som i egglederen. Først etter det blir ett eller flere embryoer, som ligner på cellekuler, overført til livmoren av en reproduktiv lege ved hjelp av et tynt rør.

Olga Belokon Fødselslege-gynekolog, forfatter av en blogg og bøker om kvinners helse.

IVF er den mest effektive metoden for infertilitetsbehandling. Sannsynligheten for graviditet ved første forsøk hos et ungt par (hvis kvinnen er under 35 år) er i gjennomsnitt 25 til 35%.

Prosedyren krever spesielt utstyr og materialer, så in vitro-fertilisering er ganske dyrt.

IVF gjøres til alle som ikke kan bli gravide?

Nei, bare de som ikke kan hjelpes av noe annet.

Olga Belokon

Å foreskrive IVF til alle på rad er rett og slett feil etter ønske fra ethvert synspunkt. Og etiske, og medisinske og økonomiske. Faktum er at i noen land, inkludert Russland, gjøres IVF under obligatorisk medisinsk forsikring, det vil si at prosedyren betales av staten. Og hvis IVF utføres av alle på rad, vil ikke et eneste helsevesen, selv i svært utviklede og rike land, overleve. Og det er liksom stygt og umenneskelig i forhold til de parene som virkelig trenger hjelp. I tillegg er prosedyren ganske komplisert og innebærer visse risikoer.

Derfor utføres IVF strengt i henhold til indikasjonene Pasientutdanning: In vitro fertilisering (IVF) (Utover det grunnleggende):

• Kvinnen har ingen eggledere eller er helt blokkert. Dette skjer med kronisk betennelse.
• Mannen har infertilitet. Det er få kjønnsceller i sædcellene, de er ikke tilstrekkelig mobile. Noen ganger er det så ille at sæd kun kan fås kirurgisk direkte fra testiklene.
• Kvinnen er over 35 år gammel, ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 30. august 2012 nr. 107n "om prosedyren for bruk av assistert reproduksjonsteknologi, kontraindikasjoner og restriksjoner på bruken av dem." I dette tilfellet har hun kanskje ikke tid til å unnfange et barn naturlig.
• Det er en arvelig genetisk lidelse. For at det ikke skal overføres til avkom, blir embryoer nøye undersøkt og de som ikke har kromosomavvik velges.
• Andre sykdommer har blitt diagnostisert, på grunn av at en kvinne ikke kan bli gravid, og behandlingen hjelper ikke. Dette er patologier som endometriose, eggløsningsforstyrrelser eller infertilitet av ukjente årsaker.
• For tidlig ovariesvikt utviklet seg. I dette tilfellet brukes vanligvis donoregg.

Olga Belokon

Hvis plutselig en kvinne ikke vil ha sex eller for eksempel er i et likekjønnet forhold, kan hun få intrauterin inseminasjon av sæd (det vil si sprøyte sæd inn i livmoren med en spesiell sprøyte), og ikke dyr IVF.

IVF kan være farlig?

Som med enhver behandlingsmetode har IVF komplikasjoner. Her er in vitro fertilisering (IVF):

• Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) ovariehyperstimulering. Det utvikler seg ved bruk av hormonelle legemidler som stimulerer modningen av et stort antall egg. Manifestert av magesmerter, kvalme, hevelse og kortpustethet. I alvorlige tilfeller dannes det blodpropp, som kan føre til døden.
• Blør. Det kan oppstå etter at eggstokkene er fjernet fra eggstokkene hvis legen skader en blodåre, men dette skjer ikke ofte. Enda sjeldnere blir blæren, tarmene eller eggstokkvevet skadet.
• Kreft. Så noen studier har vist sammenhengen mellom fruktbarhetsmedisiner og gynekologisk kreft, brystkreft og barnekreft, at på grunn av hormonbehandling øker risikoen for å utvikle eggstoksvulster litt.
• Flergangsgraviditet. Ofte blir kvinner implantert med flere embryoer for å øke sjansene for unnfangelse. Vanligvis slår 1-2 av dem rot, men noen ganger flere. Faren ved å bære tvillinger og trillinger er at de ofte blir født med lav kroppsvekt eller for tidlig. I tillegg tar noen barn feil posisjon i livmoren, som er grunnen til at de ikke kan fødes av seg selv og noen ganger dør. Derfor prøver de nå å implantere færre embryoer.

I tillegg, med IVF, gjenstår risikoen for spontanabort, ektopisk graviditet, medfødte fosteravvik, for tidlig fødsel og lav fødselsvekt.

Hva trenger du for å gjøre IVF under obligatorisk medisinsk forsikring?

Først må en mann undersøkes av en urolog, og en kvinne av en gynekolog. Sistnevnte vil gi en henvisning til fertilitetsspesialist dersom diagnosen infertilitet er bekreftet. Han vil gjennomføre en konsultasjon, skrive ut en mening og forklare hvordan du riktig fyller ut en søknad om IVF under den obligatoriske medisinske forsikringen. Vanligvis må du samle dokumenter for å utføre in vitro-befruktning for innbyggere i Moskva-regionen i 2020 (legens mening, passene dine, forsikringer, SNILS) og kontakte det lokale helsedepartementet. En spesiell medisinsk kommisjon vil avgjøre om du skal henvises til prøverørsbefruktning. Svaret skal gis innen 10 dager.

Hvis du ikke ønsker å fikle med dokumenter, kan IVF gjøres helt for egne penger. Men for dette må det også foreligge en legeerklæring.

Siden IVF er gjort under den obligatoriske medisinske forsikringen, trenger du ikke betale for noe?

Ikke egentlig. CHI inkluderer bare den grunnleggende ordren fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 30. august 2012 nr. 107n "Om prosedyren for bruk av assistert reproduksjonsteknologi, kontraindikasjoner og restriksjoner på bruken", et program som ikke inkluderer alle prosedyrer. Du må for eksempel betale for oppbevaring av en kryokonservert (fryst) embryo eller donorsæd.

Men kostnadene slutter ikke der. Forsikringen dekker kun et visst beløp, hvor beløpet avhenger av regionen. Så, i 2021 i St. Petersburg, loven i ST. PETERSBURG OM TERRITORIALT PROGRAM AV STATLIG GARANTIER FOR FRI TILLEVELSE AV MEDISINSK HJELP TIL BORGERE I ST. programmer for statlige garantier for gratis levering av medisinsk behandling til borgere på territoriet til Komi-republikken for 2020 og for planleggingsperioden 2021 og 2022 - 214 tusen, i Ulyanovsk-regionen VED GODKJENNING AV TERRITORIALPROGRAMMET FOR STATSGARANTIER FOR GRATIS BESTEMMELSE TIL BORGERE AV MEDISINSK BEHANDLING FOR TERRITORIALOMLEIE 2021 PLAN 2021 ÅR 2020000. Hvis den reelle kostnaden for IVF er høyere, betaler foreldrene differansen.

Jeg hørte at det er kø for IVF. Dette er sant?

Generelt skal det ikke være kø, men alt avhenger av regionen og kvotene for IVF som er tildelt av myndighetene. Dette er navnet på antall prosedyrer som staten betaler for hvert år, og tallene er forskjellige overalt. For eksempel, i Moskva-regionen i 2020 ble antallet kvoter for IVF i 2020 økt med 6 tusen kvoter. Dersom det er flere som ønsker å gjøre IVF, settes de på venteliste.

Kan jeg velge klinikk?

Ja. I henhold til loven, ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 30. august 2012 nr. 107n "om prosedyren for bruk av assistert reproduksjonsteknologi, kontraindikasjoner og restriksjoner på bruken", kan foreldre velge en privat eller offentlig klinikk fra en bestemt liste. Dersom plassene som er tildelt et bestemt legesenter er over, må du stå i kø eller samtykke til institusjonen der de fortsatt eksisterer.

Hvordan skjer det hele?

In vitro fertilisering gjøres i etapper. Oftest tar prosessen rundt to uker.

Ovariestimulering

Kvinnen foreskrives Pasientutdanning: In vitro fertilization (IVF) (Beyond the Basics) hormoninjeksjoner for å oppnå minst to follikler (den såkalte eggboblen) med en diameter på 15-18 mm. Men noen ganger modnes mer enn 20 kjønnsceller. Disse stoffene lar deg også kontrollere tidspunktet for eggløsningen.

Vanligvis kommer pasienten til legen den 3-5 dagen av menstruasjonen. Hun gjennomgår en ultralyd av bekkenet, tar en blodprøve for hormoner og bestemmer fra hvilken dag sentralstimulerende midler skal gis. Som regel gis injeksjoner en gang daglig under huden.

Stimulering kan utføres eller ikke. Da kalles prosedyren IVF i den naturlige syklusen, men i dette tilfellet modnes kun ett egg hos en kvinne.

Får kjønnsceller

32–36 timer etter siste Pasientutdanning: In vitro fertilization (IVF) (Beyond the Basics) hormoninjeksjoner punkteres (punkteres) av folliklene. For å sikre at alt går så nøyaktig som mulig, overvåkes prosessen ved hjelp av ultralyd. Vanligvis gis kvinnen lett bedøvelse for å lindre smerte.

Egguthenting tar 15-30 minutter. Etter det må du ligge i flere timer under tilsyn av et medisinsk personale.

Samme dag må en mann donere sæd, med mindre kryokonserverte kjønnsceller brukes til IVF.

Befruktning og embryovekst i laboratoriet

De resulterende eggene kombineres med sæd i laboratorieglass. I følge statistikk Pasientutdanning: In vitro fertilisering (IVF) (Beyond the Basics), er ca 65 % av dem befruktet.

Men hvis en mann har dårlig sædkvalitet i henhold til resultatet av spermanalyse, kan befruktning utføres ved hjelp av IVF-prosedyremetoden for intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI). I dette tilfellet velges de mest mobile og strukturelt korrekte mannlige reproduktive cellene, noen ganger fjernes de direkte fra testikkelen. Deretter injiseres hver sædcelle i et enkelt egg ved hjelp av en mikronål under et mikroskop. Sannsynligheten for befruktning på denne måten er 50-70 % Pasientutdanning: In vitro fertilisering (IVF) (Beyond the Basics).

Etter det legges embryoet i et spesielt næringsmedium, som endres daglig. Spesialister dyrker embryoet i 3-5 dager, og observerer hele tiden prosessen med celledeling.

Preimplantasjonsdiagnose

Hvis det er økt risiko for å få en baby med Downs syndrom eller med arvelige sykdommer, som cystisk fibrose, kan preimplantasjons IVF-prosedyrer genetisk diagnose utføres før embryoer overføres til livmoren. Til dette tas en fra embryoet, som består av åtte celler, for å studere kromosomene. Riktignok kan embryoet dø på grunn av denne prosedyren. Derfor utføres studien strengt i henhold til indikasjoner.

Embryooverføring

Dette gjøres vanligvis på den 3. dagen etter befruktning. Men noen kvinner blir implantert med et embryo på 5. dag, slik at det er tid til å observere celledeling og velge det beste embryoet.

Overføringen utføres uten narkose eller annen bedøvelse. Legen legger et tynt kateter inn i livmorhulen veldig forsiktig slik at smerte og spasmer ikke vises. Ellers vil ikke embryoet slå rot.

Deretter injiseres embryoet gjennom et rør sammen med en minimumsmengde væske. Kvinner under 35 år implanteres dessuten med pasientopplæring: In vitro fertilisering (IVF) (Beyond the Basics), kun én, og hvis IVF ikke er den første eller den vordende moren er eldre, overføres to eller flere embryoer for å øke sjansene av svangerskapet.

De resterende embryoene tilbys å bli kryokonservert. De kan brukes senere hvis forsøket på å bli gravid mislykkes.

Olga Belokon

I dag er det generelt ingen forskjell om IVF utføres med ferske eller kryokonserverte embryoer. Effektiviteten er den samme.

Etter overføring av embryoet anbefales det å legge seg ned en stund. Selv om forskning viser Pasientutdanning: In vitro fertilisering (IVF) (Beyond the Basics), påvirker det ikke implantasjonssuksessen.

Det er absolutt vanskelig å forberede seg på IVF. Dette er sant?

Ja. Oftest tar forberedelsen omtrent to måneder. For å øke sjansene for å bli gravid, anbefaler leger Forberedelse til ART-par endre livsstil, begynne å spise sunt og ta folsyre, slutte å røyke og alkohol, og redusere koffeininntaket. Trening er også nyttig siden det hjelper med å kontrollere vekten.

I tillegg må en kvinne bli kurert for alle kroniske sykdommer, vaksinert mot røde hunder, stivkrampe, kikhoste og influensa, hvis hun ikke har gjort det i tide i henhold til vaksinasjonsskjemaet.

Men hovedforberedelsene begynner kort tid før IVF-prosedyren. For dette utføres in vitro fertilisering (IVF):

• Testing av eggstokkreserve. I begynnelsen av menstruasjonssyklusen blir en kvinne testet for østradiol, follikkelstimulerende og anti-Müllerske hormoner. Hun får også foreskrevet en bekkenultralyd. Dette vil bidra til å forstå om medisiner kan brukes til å stimulere eggløsning eller om kun IVF i den naturlige syklusen er egnet for pasienten.
• Sædanalyse. Det gjøres hvis det ikke ble utført under undersøkelsen for infertilitet.
• Screening for infeksjoner. Begge partnere er testet for syfilis, gonoré, HIV, hepatitt.
• Falsk embryooverføring. Det gjøres vanligvis en måned før selve implantasjonen av embryoet. Denne prosedyren lar deg bedre studere de individuelle parametrene til livmorhulen, velge et mer passende kateterrør og finne det optimale stedet for embryoet. Ved falsk overføring kan det være et blått fargestoff i røret for å kontrollere væsketilførselsprosessen.
• Undersøkelse av livmorhulen. Det utføres ved hjelp av hysteroskopi, når et rør med videokamera settes inn i skjeden. Noen ganger gjøres sonohysterografi (ultralyd av livmorhulen med å fylle den med væske).

I tillegg kan en kvinne få foreskrevet pasientopplæring: In vitro fertilisering (IVF) (Beyond the Basics) kombinerte p-piller én til to uker før IVF. Dette er nødvendig for at pasienten ikke skal ha eggløsning i et uplanlagt øyeblikk.

Noen klinikker foreslår at kvinner får egglederne ligaret før IVF for å redusere risikoen for ektopisk graviditet. Under en slik operasjon klemmes vedhengene ganske enkelt i midten med en kirurgisk tråd eller stift. Som Olga Belokon bemerker, er dette faktisk ikke nødvendig for vellykket IVF. Bandasjen svekker noen ganger blodstrømmen til eggstokkene, så hormonstimulering vil ikke fungere bra. Og etter overføringen kan embryoet fortsatt få fotfeste i den gjenværende "stumpen" av egglederen.

Det hender at før IVF må egglederne kuttes helt ut.

Olga Belokon

Hvis en kvinne samler væske i egglederne (dette kalles en hydrosalpinx), tilbys de å bli fjernet før IVF. Dette er for å øke sjansene for å lykkes. Hvis dette ikke gjøres, vil væske komme inn i livmorhulen og vaske vekk embryoet.

Hva vil skje etter prosedyren?

Vanligvis kan en kvinne umiddelbart gå tilbake til sitt daglige liv in vitro fertilisering (IVF). Men det må huskes at på grunn av stimulering er eggstokkene litt forstørret og kan gjøre vondt. For å unngå ubehag anbefaler leger å gi opp fysisk aktivitet.

For å redusere risikoen for å miste en graviditet startes progesteron, et hormon som reduserer livmorsammentrekninger og forbereder kroppen på å føde en baby, fra første dag etter IVF. På grunn av dette kan helsetilstanden endre seg. Noen ganger, i løpet av noen få dager, renner det en klar væske ut av skjeden eller det oppstår flekker, og dette er normalt. I tillegg kan oppblåsthet, forstoppelse og brystsmerter forekomme.

12 dager etter at du har mottatt eggene, må du bestå in vitro fertilisering (IVF) tester for hCG-hormonet. Dette vil vise om kvinnen er gravid. Hvis unnfangelse har funnet sted, vil fertilitetsspesialisten henvise deg til en fødselslege-gynekolog, og etter 3-4 uker vil anbefale en ultralydsskanning.

Hvis hCG forblir lavt, har ingenting fungert. I dette tilfellet er det nødvendig å slutte å ta progesteron og vente på menstruasjon. Spesialisten vil da gi råd om når du skal prøve et nytt IVF-forsøk.

Hva avgjør suksessen til IVF?

Olga Belokon

Av en eller annen grunn er det en stor misforståelse at det finnes metoder som kan garantere graviditet bokstavelig talt første gang. Men IVF er ingen garanti for graviditet. Noen ganger må du gjøre mer enn ett forsøk, og ikke to, og ikke tre, for å få ønsket resultat.

Følgende in vitro fertiliseringsfaktorer (IVF) reduserer sjansene for unnfangelse:

• Mors alder. Jo eldre du er, jo mindre sannsynlig er det at du blir gravid. Derfor anbefales kvinner etter 41 år å bruke donoregg.
• Funksjoner av embryoet. Det regnes som Blastocystoverføring forbedrer fødselsfrekvens sammenlignet med overføring av embryoer i spaltningsstadiet i fersk in vitro-fertilisering eller intracytoplasmatiske sædinjeksjonssykluser: Gjennomganger og metaanalyse at 5 dager gamle embryoer slår rot bedre. Men oftere overføres embryoer på den tredje dagen, fordi under laboratorieforhold overlever ikke alle før den femte dagen.
• Mangel på graviditet i det siste. Hvis en kvinne aldri har klart å bli gravid og føde et barn før, er sjansene for vellykket IVF lavere.
• Årsaken til infertilitet. Alvorlige gynekologiske sykdommer, som endometriose eller eggløsningsforstyrrelser, reduserer sannsynligheten for graviditet mer enn uforklarlig infertilitet.
• Mors livsstil. Overvekt, røyking, alkohol- eller koffeinmisbruk og narkotikabruk reduserer sjansene for unnfangelse.